Contoh Surat Keterangan Pindah
PEMERINTAH KOTA/KAB..........
KECAMATAN .................
KELURAHAN/DESA.....................
Jalan Karya Baru Nomor 04 Kel/Desa....... Pos......
SURAT KETERANGAN PINDAH
NOMOR : /Kesos/.........-......../2015
Diberikan Kepada :
N a m a : DONO KASINO INDRO
Jenis Kelamin : Laki -laki
Tempat/tanggal lahir : ...........
Agama : .............
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiwa
Suku/Bangsa : .................
Status Perkawinan : Belum kawin
Alamat sekarang : Jalan ........ , RT.04/RW.II
Kelurahan : ..........
Kecamatan : ...........
Kota : ........,...
Propinsi : .............
KTP : ..............
Tujuan pindah : Kerja
Desa/Kelurahan : Kedundung, RT.04, RW.02 -Kecamatan : Magersari
Kab/Kota : Mojokerto
Provinsi : Jawa Timur
Alasan pindah : Kerja
Pengikut :\
1. Selama yang bersangkutan tinggal di lingkungan RT. 04/RW.II Kelurahan/Desa........ tidak pernah melakukan hal-hal yang bertentangan dengan Hukum yang berlaku dan Adat Istiadat setempat
2. Kepada yang bersangkutan setelah sampai ditempat tujuan pindah , agar segera melaporkan diri kepada pihak yang berwenang
Demikian Surat Keterangan Pindah ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
DIKELUARKAN DI : ..................
PADA TANGGAL : ..................
LURAH/KEPALA DESA ...........
(Nama Lurah/Kepala Desa)
Penata
NIP. .......................................
*Semoga Bermanfaat :-)
0 Response to "Contoh Surat Keterangan Pindah"
Post a Comment
|Dukung kami dengan memberikan komentar yang membangun|