Contoh Surat Keterangan Kematian
KOTA/KABUPATEN..........
KECAMATAN............
KELURAHAN/DESA............
Jalan ........ Nomor : 04 Sei Kelurahan/Desa......... 73225
Email:................
1.Nama : (Nama Lurah/Kepala Desa)
2.NIP : ~~~~~~~~~~~
3.Pangkat,Golongan Ruang : Penata (III/C)
4.Jabatan/Pekerjaan : Lurah /Kepala Desa...........
Berdasarkan laporan dari pihak keluarga ( suami almarhum ) pada hari ....... ,16 April 2014 bahwa:
Nama : ........
Jenis Kelamin : .........
Tempat dan Tanggal Lahir :............
Agama : ........
Pekerjaan : ..............
Alamat : ........
Yang bersangkutan sebagaimana mana tercantum diatas dinyatakan telah meninggal dunia pada :
Hari/Tanggal : ..........
Jam : ..........
Tempat : ..........
Demikian surat keterangan kematian ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
............(Tempat), (Tanggal , Bulan Tahun)
Lurah /Kepala Desa.............,
(Tanda Tangan)
(Nama Lurah/Kepala Desa)
Penata(Pangkat/Golongan)
NIP. ............................
0 Response to "Contoh Surat Keterangan Kematian"
Post a Comment
|Dukung kami dengan memberikan komentar yang membangun|